Infecciones invasivas extrapulmonares por streptococcus pneumoniae: presentación de 3 casos fatales y revisión / Invasive extrapulmonary infections by streptococcus pneumoniae: report of 3 fatal cases and review

Streptococcus pneumoniae is a most important pathogen in respiratory and meningeal infections. It is also relevant agent of septic arthritis, pericarditis, acute endocarditis and spontaneous peritonitis in cirrhotic patients with ascitis. It is less well known as a cause of infections in many other sites, including abdominal organs and soft tissues, which may be very severe. In this report, we describe three fatal cases (phlegmonous gastritis, cellulitis and primary peritonitis without pre-existing ascites) due to Streptococcus pneumoniae. In the last years it has become clear that this agent can cause infections at almost any body level, which is worth remembering. We review the literature and discuss some clinical aspects of 2 rare infectiuos syndromes, like primary peritonitis without previous ascites and phlegmonous gastritis

Carcinoma epidermoide de cuello uterino: anormalidades moleculares de los genes p53 y rb / Epidermoid carcinoma of the uterine cervix: molecular abnormalities of p53 and rb genes

The inactivation of p53 and rb genes has been implicated in the pathogenesis of cervix uteri carcinoma. Although this neoplasia presents high incidence and mortality rates in Chile, there are not studies about its molecular abnormalities. We investigated the frequency of loss of heterozygocity (LOH) at p53 and rb genes in 17 invasive aquamous cell carcinomas of the cervix uteri, using microdissection technique from microslides and microsatellite sequences amplification by PCR. Moreover, we investigated the immunohistochemical expression of p53 protein in 30 invasive squamous cell carcinomas. LOH was detected in 6/12 of informative cases (50 percent) at p53 gene and in 3/10 (30 percent) at rb gene. The p53 protein immunohistochemical expression was 47 percent (14/30 cases). LOH at p53 gene in cases without p53 protein immunohistochemical expression was observed. We concluded that p53 gene molecular abnormalities are important in the pathogenesis of squamous cell carcinoma of the cervix uteri in contrast than LOH at rb gene

Antígeno nuclear de proliferación celular en cáncer de cuello uterino y lesiones precursoras / Nuclear antigen of cellular proliferation in uterine cervix cancer and precursor lesions

The aim of this study was to study the degree of cellular proliferation quantifying the immunohistochemical expression of the proliferating cell nuclear antigen. We assessed paraffin embedded samples od 25 infiltrating epidermoid cervical carcinomas, 76 precursor lesions (34 of low and 42 of high grade), 29 normal and 13 metaplastic epidermoid epithelia. Mean values of proliferating cell nuclear antigen expression were 13.7 percent in normal epithelia, 15.7 percent in epidermoid metaplasia, 37.1 percent in low grade precursor lesions (35.3 percent in condilomas and 38.8 percent in mild dysplasia), 48.7 percent in high grade lesions (47.9 percent in moderate dysplasia, 50.5 percent in severe dysplasia and 50 percent in carcinoma in situ) and 54.7 percent in infiltrating carcinoma. There were differences in proliferating cell nuclear antigen expression and mitotic index between low grade precursor lesions and high grade lesions and infiltrating carcinoma. No correlation was observed between mitotic index and proliferating cell nuclear antigen expression. We conclude that infiltrating epidermoid cervical carcinoma and its precursor lesions have a high level of proliferative activity, demonstrated by a high percentage of cells in active phases of the cellular cycle

Mutaciones del gen K-ras y expresión inmunohistoquímica de la proteína ras-p21 en cáncer de cuello uterino / Mutations of K-ras gene and immunohistochemical expression of ras-p21 protein in cervix uterine cancer

Con el objeto de determinar las alteraciones moleculares que intervienen en la patogenia del cáncer de cuello uterino en Chile, se estudió la incidencia de mutaciones puntuales del gen K-ras (cordones 12, 13 y 61) en 16 carcinomas epidermoides infiltrantes, mediante técnicas de microdisección de tejidos, PCR y RFLP. Además se estudió la expresión inmunohistoquímica de la proteína ras-p21 en 12 carcinomas epidermoides infiltrantes, 51 neoplasias intraepiteliales (NIE), 15 condilomas y 10 epitelios epidermoides normales. Se detectó mutación del codón 12 en 3/16 (19 por ciento) de los carcinomas invasores (transversión G a T), sin mutación en los restantes codones. Se encontró expresión inmunohistoquímica de la proteína ras-p21 sólo en 58 por ciento de los carcinomas infiltrantes y en 19 por ciento de las NIE III. Aunque la mutación puntual del gen K-ras pareciera no ser muy relevante en la patogenia de esta neoplasia la constante transversión G a T observada en los 3 casos con mutación del codón 12 sugiere que puede ser importante para un grupo de casos que se requiere identificar. La expresión inmunohistoquímica de la proteína ras-p21 permitiría diferenciar entre carcinoma infiltrante y sus lesiones precursoras

Cancer de vesícula biliar en la IX región de Chile: impacto del estudio anatomopatológico en 474 casos / Gallbladder cancer in the IX region of Chile: importance of anatomopathological study in 474 cases

We studied prospectively 474 cases (83 percent female with a female: male ratio of 5:1) of gallbladder carcinoma diagnosed in a period of 7 years. 22 percent of patients were younger than 50 years old. Ninety percent of tumors were adenocarcinomas in 1987, 45 percent of cases were diagnosed in metastases compared to 1993, when only 10 percent of tumors were diagnosed in such histological material. Thirty four percent of tumors were not macroscopically identified; all these inapparent tumors were advanced in 1987, whereas 53 percent were incipient in 1993. Moreover, inapparent tumors had a significantly lower degree of gallbladder wall infiltration and higher degree of differentiation. Well differentiated tumors had a lesser degree of wall infiltration. It is concluded that the careful histopathological study of gallbladder cancer has allowed a thorough knowledge of the natural history and clinical presentation of gallbladder carcinoma

Cáncer de la vesícula biliar: evaluación prospectiva de 100 casos potencialmente curativos / Gallblader cancer: prospective evaluation of 110 cases potentially curables

Se analizan en forma prospectiva 100 pacientes portadores de un cáncer de la vesícula potencialmente curativo. De los pacientes, 17 tenían una infiltración localizada a la mucosa, 12 a la muscular, 41 a la subserosa, 12 al tejido adiposo y 18 tenían invasión de la serosa. El diagnóstico fue sospechado en el preoperatorio en sólo 5 pacientes. Los pacientes con invasión de sólo la túnica mucosa fueron solamente seguidos luego de la colecistectomía. En los restantes casos, se les ofreció a los pacientes la posibilidad de efectuar una segunda operación consistente en la resección del lecho de la vesícula biliar y una linfadenectomía del pedículo hepático. Del total de pacientes, 54 fueron reintervenidos de los cuales 41 pudiendo ser resecados. En general, los pacientes reintervenidos tuvieron una mejor sobrevida, aun cuando esta diferencia no fue observada cuando los pacientes fueron agrupados de acuerdo al nivel de infiltración en la pared. Por otro lado, la única diferencia importante fue observada entre los pacientes en quienes se efectuó cirugía curativa y aquéllos no reoperados cuando la infiltración fue limitada a la subserosa. Los resultados de este estudio indican que la reintervención en pacientes con tumores potencialmente curativos puede ser de utilidad. Sin embargo, deben hacerse esfuerzos para aumentar el diagnóstico preoperatorio y aplicar otras formas terapéuticas

Antígeno nuclear de proliferación celular (PC10) en pacientes con síndrome de malabsorción: estudio comparativo con parámetros morfométricos / Proliferating cell nuclear antigen (PCNA) in patients with malabsorption syndrome: comparative study with morphometric parameters

The study of small bowel mucosa is routine in the study of patients with malabsorption. We report 16 children aged from 8 months to 6 years old (2 with giardiasis, 8 with primary malnutrition and 5 with celiac diasease) in whom a morphometric and PCNA immunostaining was performed in the small intestinal biopsy. Positively for PCNA was found in the lower portion of the crypts reaching 156 µm of heigh in patients with giardiasis, 103 µm in primary malnutrition and 182 µm in celiac dosease (p<0.01 compared to primary malnutrition). A negative and significant correlation was found between the degree of architectural disorder (expressed the mucosal index) and the proliferative portion of the crypts (expressed as the percentage of PCNA(+) crypts. We propose these methods as complements to the small bowel mucosa histopathological study in the diagnosis of celiac disease, to assess the degree of architectural disorder and the proliferative activity

Expresión de una proteína relacionada al receptor de estrógeno (p29), en carcinoma primario de la mama: análisis metodológico, anatomoclínico y del contenido de ADN / Expression of a estrogen related protein (p29) in primary breast carcinoma: methodological, anatomoclinical and DNA contents analysis

The aim of this work was to assess the immunohistochemical detector of a estrogen receptor related protein (p29) in 48 histological samples of primary mammary carcinoma and its relationship to clinical, morphological and ADN content parameters. p29 protein was positive in 62.5 per cent of samples. Over 50 per cent of samples had moderate or intense immunohistochemical staining (staining index over 16) and 77 per cent has a heterogenous expression of p29 protein. Sevently six per cent of p29 positive and 53 per cent of p29 negative tumors had a proliferation fraction over 10 per cent (determined by the fraction with flux cytometry). No relationship between p29 expression and the analyzed anatomoclinical variables was found. These results highlight this immunohistochemical method as an alternative to more complex and difficult biochemical thechniques. On the other hand the good results obtained in formalin fixed tissues allow retrospective studies in mammary carcinoma samples

La colecistectomía laparoscópica dificulta el análisis de la mucosa vesicular: estudio morfométrico / Laparoscopic cholecystectomy hampers the gallbladder mucosa analysis: morphometric study

Laparoscopic gallbladder surgery damages gallbladder mucosa, impeding an adequate histological examination. We studied gallbladder samples coming from 56 conventional and 44 laparoscopic cholecystecxtomies performed in patients with chronic cholecystitis without signs of acute inflammation. The length of each examined sample and the length of the portion where superficial epithelia was not found was measured. No differences in sample length was found between both types of cholecystectomy. However, the segment with superficila mucosa was significantly shorter in the samples coming from laparoscopic surgery. Seventeen samples did not contain mucosa at all and 14 of these (82 percent) came from laparoscopic procedures. 86 percent of samples coming from laparoscopic surgery were considered inadequate for histological study compared to 36 percent of samples coming from conventional cholecystectomy. It is concluded that laparoscopic cholecystectomy hampers the study of gallbladder mucosa and may have an impact on the diagnosis of neoplastic gallbladder lesions

Pancreatoduodenectomía: experiencia en 24 casos intervenidos en forma consecutiva sin mortalidad / Pancreatoduodenectomy: experience in 24 consecutive operated cases without mortality

Se presentan los resultados de 24 pacientes a quienes se les practicó una pancreatoduodenectomía. La principal indicación fue el cáncer de la ampolla de Vater, 16 casos, menos frecuentes fueron el cáncer de páncreas y de colédoco distal. La intervención, fue en todos los casos similar, sólo difiriendo en la manera en que se reconstruyó el conducto pancreático. Esto dependió fundamentalmente del diámetro del conducto pancreático. Del total de pacientes cuatro debieron ser intervenidos con el objeto de drenar colecciones. Fístulas originadas en la anastomosis pancreatoyeyunal no fueron objetivadas. La calidad de vida de todos los pacientes posterior a la intervención fue buena observándose sólo en un caso insuficiencia pancreática de tipo exocrina

Experiencia clínica en 100 resecciones hepáticas / Clinical experiencia in 100 liver resections

El objeto de este trabajo es presentar la experiencia clínica en el tratamiento de 100 pacientes con patología benigna y maligna de hígado. Entre noviembre de 1987 y mayo de 1993, en programa prospectivo, se trata 100 enfermos, 72 mujeres y 28 hombres, con edades entre 9 y 78 años, por las siguientes patologías; hidatidosis 42, cáncer de la vesícula biliar 38, trauma 6, metástasis 4, adenomas 2, hamartomas 2, neuroblastoma 1, carcinoma de conductos biliares 1, enfermedad de Caroli 1 y hepatoma 1. Se realizan los siguientes procedimientos resectivos; resección atípica 38, lobectomía derecha 32, segmentectomía 21, lobectomía izquierda 6, lobectomía izquierda extendida 2 y lobectomía derecha extendida 1. En la base de datos se registra un 6 por ciento de complicaciones intraoperatorias, 9 por ciento de complicaciones postoperatorias inmediatas y 10 por ciento de complicaciones tardías. No tenemos mortalidad perioperatoria. El tiempo promedio de seguimiento es de 18 meses. Los avances en el diagnóstico pre e intraoperatorio de las diferentes patologías hepáticas tanto benignas como malignas más el tratamiento intensivo postoperatorio inmediato, hacen de la resección hepática un procedimiento quirúrgico de riesgo aceptable

Carcinoma de la vesícula biliar: expresión de productos de los oncogenes C-MYC y RAS-P-21 / Carcinoma of gallblader: expression of products of C-MYC and RAS-P-21 oncogene

The expression of c-myc and p-ras-21 oncogenes was studied using an immunohistochemical method with monoclonal antibodies in 126 samples of gallbladder carcinoma (103 primary tumors and 23 metastatic lesions). Twenty five gallbladder samples without tumor evidence were used as controls. C-myc oncoprotein was positive in one control sample and p-ras-21 oncoprotein was negative in all. Among primary carcinomas c-myc was positive in 9 (9 per cent) and 4 (4 per cent); among metastatic carcinomas c-myc was positive in 6 (26 per cent, p=0.03 vs primary carcinoma) and p-ras-21 in 11 (48 per cent, p <0.001 vs primary carcinoma). There was a non significant association between c-myc and p-ras-21 expression and degree of histological differentiation and levelñ of tumoral infiltration. It is concliuded that c-myc and p-ras-21 oncoprotein expression is observed in less than 10 per cent of primary gallbladder carcinomas and that this expression is significantly higher in metastatic cells

Expresión inmunohistoquímica del receptor del factor de crecimiento epidérmico RFCE en carcinoma epidermoide de cuello uterino y sus lesiones precursoras / Immunohistochemical expression of the epidermal growth factor receptor EGFR in cervical epidermoid carcinoma and its precursor lesions

Se determinó la expresión inmunohistoquímica del receptor del factor de crecimiento epidérmico en 24 carcinomas epidermoides infiltrantes de cuello uterino, 81 lesiones precursores, 47 de bajo y 34 de alto grado, 20 epitelios epidermoides normales, 11 epitelios epidermoides metaplásicos y 14 adenocarcinomas. Además, en 30 casos de estas lesiones se determinó mediante hibridación in situ la infección por tipos de VPH 6/11, 16/18 y 31/33/35. Se encontró mayor expresión de RFCE en lesiones de alto grado 64,7 por ciento, particularmente displasia moderada 72,2 por ciento, que en los epitelios controles 19,1 por ciento, lesiones de bajo grado 44,7 por ciento y carcinoma infiltrante 45,8 por ciento, con diferencias estadísticamente significativas sólo con los controles p<0,02. No se encontraron diferencias en la expresión de RFCE entre carcinoma epidermoide y nada, al menos inicialmente, al desarrollo del carcinoma de cuello uterino. por otro lado, el mayor porcentaje de infección de VPH tipos 16/18 que los otros tipos virales, en lesiones con expresión de RFCE, sugiere alguna asociación entre ambos factores